天人合一與中醫文化(20120722)
天人合一與中醫文化
樊正倫
2012.7.22
天人合一的思想是中華民族傳統文化的精髓。根據現有的史料記載，中華民族五千年的文明史是被史學界公認的。在古羅馬、古印度、古埃及、古巴比倫、古中國四大文明古國中，五千年來惟一沒有文化斷層的民族就是中華民族。要講今天的文化，就必須從我們的歷史講起。
我們中華民族的歷史中最根本的思想，我認為就是“以人為本”——中華民族自古以來就把人放在第一位。大家都知道三皇：伏羲、神農、黃帝。三皇是我們中華民族的祖先，是中華民族政治、經濟、文化的開創者，同時還是高明的醫生：伏羲制九針，神農嘗百草，黃帝著《內經》。這充分說明，在上古時代，我們的祖先已經把人放在第一位。有“人”才有“文”，有“文”才有“化”。中華民族五千年來能夠如此繁衍昌盛，與我們的祖先把人放在第一位是分不開的。是人主宰著世界，還是神主宰著世界；是人本主義，還是神本主義，這是中華民族文化和西方文化最根本的區別，也是我們要講的天人合一的前提。
“己所不欲，勿施於人”與“殺身成仁、捨身取義”
道家和儒家都有“天人合一”的概念，但其內涵不太一樣。道家講的是人與自然的合一，儒家講的是人與天命的合一。這兩種不同的觀點在中國古代是怎麼出現的呢？
人首先和自然的關係最密切。自古以來人類對天地山河等自然界產生崇拜，導致人去研究人與自然之間的關係，正是在這一過程中，產生了道家的自然與人的天人合一。老子的思想不是天上掉下來的。老子的《道德經》裡面講的是“上善若水，以柔克剛”，從來不講暴力。為什麼？從歷史的角度我們知道，老子的思想實質上是漫長的母系氏族社會思想的高度結晶。媽媽在自然界中是最偉大的最公平的，她從來不因為這個孩子美那個孩子醜，她就喜歡這個不喜歡那個。在自然界中，在人類社會中，母愛是最包容的，所以老子的思想也講包容。
儒家講的是對祖先的崇拜。我們中華民族認為，人之所以是人類，不是其他的類別，是因為祖先給了我們生命。祖先雖然去世了，但是祖先的精神仍然在撫慰著我們。這樣一種對祖先的崇拜逐漸演變成了人與天命的合一。孔子的這種思想也不是天上掉下來的，它是父系氏族思想的體現。父系氏族在外講“君君臣臣”，在家講“父父子子”，這是父系氏族形成以後出現的等級觀念。
出現這種等級觀念的時候，孔子用什麼辦法來解決呢？他提出了一個字：“仁。”二人為“仁”，實質上就是老子說的“己所不欲，勿施於人”。意思是說，做任何一件事情都要從對方的角度去想，你的善良之心、仁慈之心就出來了。在等級森嚴的父系社會中，要解決等級之間的矛盾，當領導的要想想你的部下，當部下的要想想你的領導。這種善良之心、仁慈之心是緩和社會矛盾的非常重要的手段，孔子思想在中國社會幾千年中一直是維繫著社會安定的一個重要的思想基礎，就是這個道理。
但是，如果一味地為對方著想，孔子還有一句話叫“婦人之仁”，意思是說一味地仁愛而不分是非。孟子在孔子“仁”的前提下提出了一個更重要的思想：“義。”義的繁體字上面是個“羊”，下面是個“我”。羊在中國古代是最美好事物的象徵。整個“義”字的意思就是“我為了美好的事物，可以獻出我自己”。這就產生了“殺身成仁、捨身取義”的孔孟思想。
孔子的思想和老子的思想，即儒家思想和道家思想，是構建整個中華本土文化的兩個最重要的支柱。中醫學傳承的是什麼？中醫學解決的是人的問題，解決人在自然中如何完成生長壯老已的整個過程，所以中醫學的天人合一的思想與老子說的人與自然和諧思想一脈相承，二者是可以完全結合在一起的。《黃帝內經》下面有好多王冰的注，在王冰的注中有很多引用了老子《道德經》的話。如果對老子的思想有著深刻和理解，再來讀《黃帝內經》，就不會覺得那麼陌生了。
“道生一，一生二，二生三，三生萬物”
道家的天人合一觀點首先認為，人是天地自然的產物。
老子在《道德經》中講得非常清楚：“道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負陰而抱陽，衝氣以為和。”什麼意思呢？“道”是一個混混沌沌的物質，這個物質在不斷運動中產生了“一”。中國古代沒有“零”，“一”就是一個點，把這個點延伸出去，就變成了“一”。“一”嚴格地講是太極，太極是陰和陽的完全統一。這就是老子說的“道生一”。“道生一，一生二。”這個太極在不斷運動中，清陽上升，濁陰下降；清陽為天，濁陰為地，就形成了天和地的兩個方面。有了天有了地，是不是就有萬物了呢？老子的思想認為不行，只有進入“三”的狀態，才有萬物的產生。地氣上為雲，天氣下為雨，中間的“三”就是運動著的氣。我們經常講一個人有沒有“運氣”，這個詞實際上來源於老子所說的“三”。火星上有天有地，為什麼沒有人？因為它沒有“三”，沒有這個“運動著的氣”的存在，沒有“地氣的上升”與“天氣的下降”這樣一種天地交泰的狀態，就不會產生與地球同類的生物。“三生萬物”，即地球上的所有生物都是由運動著的氣產生的，人和地球上的其他生物一樣，都是天地運動的產物。“衝氣”，在中國古代指陰陽氣的交匯，只有陰陽兩種不同氣的交匯，才會產生地球上的一切生物。在這個意義上講，人和其他生物是完全一樣的，都是氣運動的產物。
“氣”是什麼呢？我們站在山上，會看到一些有形的物質在不斷上升，這就顯示了氣的存在。我們在道觀裡經常可以發現一個字：“?。”這個字上面是個“無”，下面有四個點，這是道家的氣。上面的“無”不代表沒有，而是代表看不見；下面的四個點在中國古代是一個“火”字，火代表運動，意思就是一團看不見的東西在不斷運動中，這就是中國古代氣的含義。不管是一也好，二也好，三也好，實質上都是“氣一元論”，即世界上所有的物質都是氣所化生出來的。這是中國傳統文化中一個非常重要的理念。莊子說過：“氣聚則生，氣散則亡。”自然界的一切東西，當氣以某種形式聚合的時候，它以一定的形態出現；當氣以某種形式分散的時候，就再也找不到它了。人就是這樣，人活的時候是氣聚；人一死，氣散了，人這個有形的生命個體就消失了。
西方文化現在開始逐漸走向“天、地、生”。而我們的老子講得很清楚：“三生萬物。”早就強調了天、地、生的三種關係。
生、長、壯、老、已，是地球上一切生物遵循的法則。人生活在地球上，而地的運動變化是跟著天的運動變化而變化的，故說“人法地，地法天。”下面緊接著說：“天法道，道法自然。”當講到“道”的時候，大家可能會感覺虛無飄渺，老子用一句非常簡單的話告訴我們：道法自然。什麼是自然？春天過去是夏天，夏天過去就是秋天，秋天過去就是冬天。春夏秋冬的自然運動的變化規律，就反映著自然界“道”的規律。
《黃帝內經》中講：“人以天地之氣生，法四時而成。”我們怎麼理解呢？舉例來說，人中穴為什麼叫人中？大家可能覺得只是個名字而已，其實不然，它是有深刻含義的。人是天地的產物，是天地形態的一種高度的濃縮。為什麼這麼說呢？人一共有九竅。在媽媽肚子裡的時候，九竅不通一竅通——肚臍跟媽媽通著，媽媽形成的屏障在保護孩子；一旦落生，一竅不通九竅通——當與媽媽的臍帶割斷以後，這個獨立的個體就與自然界形成了一種相關性。人的九竅是怎麼分佈的呢？兩個眼睛、兩個鼻孔、兩個耳朵在上面，下面是口、前後陰。口上鼻下這個地方，就是我們說的人中。在中國文化中，上面三個偶數代表坤，代表地；下面三個奇數代表乾，代表天。人的九竅分佈體現了地氣必須上升，而天氣必須下降，所以地跑到天上了，天到地下來了。這樣形成了一種天地交泰的狀態，才能是一個獨立的生命個體存活的狀態。當人昏倒的時候，我們都知道掐人中，為什麼？這兒正好是天地相交的地方。昏倒的時候，說明地氣不上升，天氣不下降。一掐這兒，地氣上升天氣下降，人就醒了。所以，人法天地自然而生，不是一句空話。
“天覆地載，萬物悉備，莫過於人”
中醫學非常強調人對自然的依賴。《黃帝內經》講：“人生於地，懸命於天，天地合氣，命之曰人。”並提出了“天食人以五氣，地食人以五味”。意思是說，人作為一個生命個體，必須與自然之氣、水谷之氣相結合。也就是說，人的生命之氣由三部分組成：先天、呼吸、水谷。
《黃帝內經》說：“真氣者，所受於天，谷氣並而充神者也。”爸爸媽媽把你生下來是人不是小狗，是因為你得的是爸爸媽媽的真氣。所以中國古代有“母壯則子肥”的說法，即爸爸媽媽身體好，小孩身體就好，就是我們說的先天稟賦好。“天食人以五氣，地食人以五味”，生下來之後如果沒有呼吸之氣的供給，人最多活半個小時；沒有水谷之氣，那人也只能活七天。所以中醫講“人生於地，命懸於天，天地合氣，命曰人”。作為一個獨立的生命個體，只有把天地之氣都吸取過來，人的生命才能維持。所以中醫學在這個問題上與老子天人合一的觀點是完全一致的。 另外中醫學更強調的一個問題是：“天覆地載，萬物悉備，莫過於人。”這也是《內經》裡的原話，意思是說，天在上面，地在下面，自然界的一切生物都在中間，其中最貴重的是人。中醫認為：“人得天地之全氣，物得天地之偏氣。”因為只有人具備反過來認識天和地的能力，所以人是萬物之靈，得到的是天地間最精華的物質。西方醫學的很多實驗是從老鼠做起，從低級生物做起，最多做到猴子，他們認為這些實驗都可以接近於人。其實，猩猩、狒狒、猴子可以接近於人，但它們絕對不是人。在整個地球上，只有人能反過來認識天和地，這個能力是其他地球上一切生物都不具備的，這是動物和人的根本區別。中華傳統文化中常常強調天、地、人，因為按照中國的傳統文化的觀點，人為萬物之靈。
舉例來說，中醫認為，男同志是以陽氣為主，女同志是以陰氣為主。男同志的陽氣為主我們看得不明顯，女同志以陰氣為主可以看得很明顯。女同志的月經在中國文化中叫月信。信是什麼？誠信。意思是說女同志的生命跟著月亮走，每一個月準時來，時間在28天左右，跟月亮的一圓一缺是休慼相關的。月信在女同志的生命中非常重要。當月信要來的時候，她會覺得非常煩躁。因為這時候血往下行，氣往上升，她的氣血不平衡了，就像月底和月初的月亮，這個時候世界非常黑暗，所以她動不動就發脾氣；兩次月信中間的時候，就是氣血非常旺盛的時候，就是月亮圓的時候，這時候世界非常美好。我們從這種生命過程中可以體會到，中醫學中說的人與天地相參，與日月相應，是有道理的。正是因為我們強調了人在天地中的重要作用，因此決定了人作為一個獨立的生命個體，和天地之間形成了一種相關性，這就是道家的天人合一思想的理論基礎。
“以藥性之偏糾正人體之偏”
我們生病的時候，比如感冒，西醫要檢查是感染了什麼病毒或細菌；中醫則要辨別是風寒、風熱還是風燥。為什麼？風、寒、暑、溼、燥、火，是自然界中正常的氣候變化，春天就應該溫暖，夏天就應該是熱的，秋天就應該是涼的，冬天是寒的。自然界的六氣和人體內的六氣是相通的，當人體內的變化和自然界的變化同步的時候，人就不會得病。相反，夏天自然界中以熱為主，而人天天在空調的房子裡製造了一個寒的環境，人就要得病了。
所以中醫學講得非常清楚：“夫百病之生也，皆生於風寒暑溼燥火，以之化之變也。”舉個例子，SARS的時候，大家都覺得SARS非常可怕，因為西醫遇見這類問題的時候，首先找的是致病因子，然後再尋找武器殺死它。但SARS病毒到底什麼情況不瞭解，得了病以後誰死誰不死不知道；再一個就是大量的醫務人員躺在了病床上，這是造成大家恐慌的根本原因。但是從中醫角度看，2003年的3月到5月，北京SARS最橫行的時候，北京的氣候出現了異常變化。北京本來是一個多風的城市，但是2003年的3月到5月，北京一次沙塵暴都沒有，反而出現了一種寒溼熱三者共存的氣候的異常組合，而這個氣候條件應該說是SARS病毒產生的自然環境。以往流感的時候，出租汽車司機的感染率最高，因為他的防護條件最差。但SARS來的時候，出租汽車司機的感染率幾乎是零。為什麼？因為在3月到5月的時候，出租車的窗子始終是開著的。風是最好的祛溼劑，當風把溼這個條件撤掉的時候，SARS病毒在自然界生長的條件和環境就被阻斷了。相反，醫院的醫護人員防護服穿著，地板消毒個沒完，也就是說，醫院裡邊的寒溼熱邪氣共存的條件最齊備，再好的防護服也沒法阻止在這個環境中給SARS病毒創造的客觀條件。由這個例子可以看出，寒溼熱其實是正常的氣候變化，但是當它“太過”或“不及”，出現了異常組合的時候，就是我們《黃帝內經》講的：“風寒暑溼燥火，以之化之變”。
中醫怎麼解決這個問題呢？不去找它是誰，不去殺死它，而是把環境和條件改變了。如果自然界是寒溼熱邪氣共存，而人體內也是寒溼熱邪氣共存的話，這樣的人無疑就是易感人群。我們可以看到，SARS來到的時候，老人和小孩得病的不多，體弱的人得病不多，而身強力壯的病人最多。為什麼？就是因為他的生活規律、生活環境使得體內寒溼熱最容易存在。中醫預防這個疾病的方法是散寒、清熱、祛溼。外邊的環境沒法解決，但如果體內的寒溼熱三個條件不能共存，那SARS病毒能奈你何？兩丸銀翹解毒丸加上藿香正氣，就行了。為什麼？寒邪用銀翹解毒丸就可以解決，溼熱用藿香正氣就可以解決。把這三個條件調整過來了，SARS病毒就沒辦法生存了。由此可見，中醫的天人合一思想在我們的疾病觀中佔據了非常重要的地位。
正是基於天人合一的思想，中醫在治病的時候更強調的是治人。從現代醫學的角度看，疾病在人的身體上產生，一定有它的病因，這個病因是客觀存在的。然而，大自然給人生存的權利，給細菌病毒同樣生存的權利。我們每個人不可能在一個純之又純的環境中生存，呼吸的是自然的空氣，喝的是自然的水，誰也不能保證自然界的致病因子不侵害你。另一方面來說，是不是致病因子的存在就一定會產生疾病呢？非也。藉助佛家的一句話，叫做因緣果——因緣相合方為果。病因是客觀存在的，得病就是結果，如果說現代醫學的治病是從因入手的話，中醫治病是從緣入手，從條件入手，切斷了致病因子賴以發展的條件，這個因是不會變成果的。
所以中醫在治病的時候為什麼強調因人制宜、因時制宜、因地制宜？就是因為一方水土養一方人，一方水土產一方物。天地人的三個狀態在疾病產生的過程中在不同的氣候條件、不同的地理環境、人的不同狀態下，會形成不同的疾病，所以在治病的時候中醫一定不是用一種方法去解決所有的問題。這也同樣體現了天人合一的理念。
同樣基於天人合一的思想，中醫認為，人的正常脈象隨四季變化有弦、洪、浮、沉的不同。春天的時候，人的正常的脈象應該弦象；夏天的脈象應該帶有洪象；秋天的時候脈應該帶有浮象；冬天的時候脈應該帶有沉象。為什麼？春天的時候，所有的物體都是從內向外長，比如植物春天就會發芽。弦脈就是手按在脈搏上，感覺到像按在琴絃上。大家都彈過琴，那種端直而長，繃緊的感覺。為什麼春天出現繃緊的感覺是正常呢？因為人和自然界是相通的。春天人的氣血是從裡向外走的，但外面的毛孔是閉合的，它並沒有完全開放，因此就會出現弦脈。夏天的時候，人的氣血都到外面來了，自然界的植物枝繁葉茂了，人的氣血也都到外面的時候，脈象應該是洪大的，用手輕輕一按就能感覺到，像洪水一樣。相反，如果使勁按才能按到，那說明陽氣不足，夏天應該生髮起來的時候生髮不出來。中醫的這種脈象理論和四季之間的關係，清楚地說明什麼叫“法四時而生”，人的氣血、藏象、脈象，都是天人一致的。當人的所有狀態和自然界的氣候變化完全相符的時候，人就沒有病。或者即使有病，也不會是大病。
人既然是萬物之靈，得天地之全氣，物得天地之偏氣，中醫整個的治病過程，是用藥性的偏性來糾正人體的偏性。人本來是得天地之全氣，陰陽之氣、五行之氣都是非常調和的，是平衡的，沒有病。有病的時候，原來具備的這種平衡被打破了。中醫講“陰平陽秘，精神乃治”。當完全調和的狀態被打破了的時候，中醫用草根樹皮來解決什麼問題？不是在治病，而是在治人。即用藥性的偏性把人被破壞的平衡重新調整過來。所以中藥裡邊金石草木什麼都有，隨手拈來全是藥。比如豆子有黃豆、綠豆、赤豆、黑豆，雖然都叫豆子，但在中醫理念裡情況不一樣。 “白菜豆腐保平安”，豆腐就是黃豆做的。黃豆的顏色是黃的，可調補脾胃。黑豆顏色是黑的，入腎經；綠豆，外面是綠的，可以入肝經；紅色的赤小豆入心經。同樣是豆子，由於大自然給了它們不同的性和味，所以在治療時候，這些豆子可以產生不同的作用。
在中藥的使用上也依然是這樣。從《神農本草經》的365味藥，到《本草綱目》的1892味藥，中華民族沒有走藥物化學的道路，而是用中醫的理念來加以利用。食和藥都有偏性，中醫正是用物的偏性來糾正人體的偏性。從這個角度上來說，中醫隨手拈來全是藥。因為凡是偏性的東西，只要用得合理，都可以糾正人體被破壞的平衡。大家都吃過鴨子。鴨子因為老在水裡，所以性質是寒性的。在南京吃嫩鴨子的時候要用鹽來醃，叫鹹水鴨；北京吃鴨子的時候吃烤鴨；到了廣東用老鴨湯，為什麼用老鴨湯？因為老鴨已經不下水了，在地上呆的時間長，它的寒性已經被佐制了，可以用來煮湯。如果把小嫩鴨子煮了湯，喝完就拉稀。用烤制或者鹽醃的辦法，把鴨子的寒性佐制完了之後，就變成平性的東西了。藥食同源，用藥的理論，吃飯的理論，都與天人合一的思想如出一轍。
“輔萬物之自然，而不敢為”
老子在《道德經》提出了一個觀點，叫“無為則無不為”。“無為”絕對不是不做事。什麼事情不做，天上掉餡餅的事是沒有的。《道德經》講的“道”，是世界上自然變化的規律。如果在做事的過程中按照事物本身的規律去做事，“看似無為實有為”；如果不按照事物的本有規律去做事，“看似有為實無為”。
比如說，春天過去以後，必須經過夏天，才能進入秋天。如果你在春天這個季節就想做秋天收穫的事，那隻能拔苗助長，其結果是適得其反。所以老子在《道德經》中提出了一句話，人應該“輔萬物之自然，而不敢為”。就是自然界存在著它固有的規律，人所做的只能是輔佐著自然，按照萬物自然的規律去做事，而不要改變規律，否則必然受到規律的懲罰。
現在很多人做事情做不好、做不成，我認為是不尊重事物運動的規律所致。比如，夏天人本來應該熱，因為天氣是熱的，人的氣血就應該熱。人的氣血從裡邊向外面走，在熱天的時候人必須要出汗，因為出汗是把體內代謝的東西排出體外的過程，這個過程是自然賦予人的一種本能。古人認為夏天最好的東西是扇子，因為它可以“小大由之”——天特別熱的時候扇一扇，不熱的時候可以不扇。而且古人不是不會蓋樓房，但更多的是蓋平房，因為平房接地氣。住在北方的平房裡你會有種感覺：再熱的天，在坐北朝南的平房裡也有一種清涼之氣，不會那麼酷熱。我們現在生活好了，夏天家裡是空調、汽車裡是空調、辦公室是空調。毛孔應該開放的時候，人為地讓毛孔閉合起來，這肯定是違背規律的。正因為我們違背了規律，肯定就要受到規律的懲罰。所以現在臨床上可以看到，很多人在夏天出現了冬天的感冒。這個不能賴老天爺。古人有一句話：天做孽，尤可活；自做孽，不可活。違背規律，好像為了生活得更舒適，但是違背了自然界春生夏長秋收冬藏的規律，那大自然就必然懲罰你。
當處於疾病狀態的時候，人體一定會產生一種對抗的辦法。比如受寒了，於是人體調動體內的氣血向外發汗，這就是人的自然本能。所以中國人在古代非常注重順應自然，中醫治療的核心大法是“因勢利導”。中醫在治療風寒的病人時，為什麼要用辛熱、辛溫的藥？因為當風寒束於體表的時候，人本身就有一個想發汗的反應，但發不出來，這時候給一點輔助的力量。被雨淋溼了，媽媽說：喝點薑湯吧。幹嘛呢？因勢利導。一般小的問題自己可以解決，解決不了的時候你找到中醫大夫的時候，用點麻黃桂枝，汗一發，病就好了。因勢利導，就是利用人體自然向外抗爭的力量，給予輔助。“體若燔炭，汗出而散。”這是中醫治療的根本大法。如果不能因勢利導，不能順應疾病的趨勢去做的話，那你必然會受到懲罰。所以中醫說該發汗的時候得發汗，如果該發汗的時候你不發汗，而用攻下的方法，那就反其道而行之了。中醫的這種思想和老子講到的“輔自然萬物而不敢為”是完全一致的。中醫的養生理念更加體現了天人合一的思想。《黃帝內經》有一篇《四氣調神大論》，告訴我們春天應該怎麼養生，夏天應該怎麼養生，秋天應該怎麼養生，冬天天應該怎麼養生。它得出的最後結論是“順四時則生，逆四時則亡”。四氣就是春夏秋冬自然界氣候的變化，如果按照自然界的春生夏長秋收冬藏、春溫夏熱秋涼冬寒的規律來養生的話，那麼人就會長壽。如果違背這個規律，那就要受到規律的懲罰。
而我們現在對自然的破壞已經不是一天兩天了。西方的文化和東方的文化不一樣。中國講的是和諧。從歷史上看，我們的祖先在宋代就已經發現了石油、煤炭，為什麼不去用它？因為我們中華民族非常注意對地球上一切生命的尊重，這是中華民族的特點。西方講的是鬥爭，弱肉強食，所以他對所有問題的解決是對抗性的。比如說疾病，花了大量的人力、物力和財力去研究抗生素，現在已經研究出的抗生素有7千多種，但臨床上可用的只有幾十種。為什麼？你想殺死它，大自然不讓它死。你越想殺死它，它的變異速度就越快，這就把現代醫學帶入了一種惡性循環的怪圈。醫學上如此，我們對自然的破壞也達到了無以復加的程度。如果科技的代價是以殺死我們的母親地球為代價的話，那我們肯定是子孫萬代的罪人。
總之，天人合一在中醫學裡絕對不是一句空話，它是有理論依據的。正因為中醫認為人是自然界的產物，人和自然界休慼相關，所以在治病的時候的參照系數是天地人。這是一個非常大的參照系統。《黃帝內經》中說：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工。”意思是，不知道今年是什麼年份，今年什麼氣旺盛什麼氣不旺盛，哪虛了哪實了，就做不了好大夫。就是說，一個人若上不識天文下不識地理中不懂人事，不瞭解天人合一的辨證關係的話，就不能做大夫。這是中醫學非常重要的思想。《內經》講：“善言天者，必有驗於人。”孫思邈講：“善言天者，必治於人；善言人者，亦必本於天。”中醫學是以中國古代道家的天人合一、天人同構的思想為指導思想，運用周易的陰陽五行的象數理論來研究人體生命運動規律的一門學問。這是我給中醫學下的定義。