中醫眼科臨症思維方法與實踐
中醫眼科臨症思維方法與實踐，實際上是探討中醫眼科的辨證論治規律與實踐。從馬列主義認識論方法論的角度看，思維方法是認識事物本質的科學方法，這種科學方法可以針對任何事物的，在任何事物中都存在著認識論的思維方法問題，它實際上超出了醫學的範疇。只有掌握正確的思維方法才能在實踐中認識到事物的本質，也就是抓住主要矛盾，解決主要矛盾，在臨症狀中達到認識疾病、治療疾病的目的。這就是中醫眼科醫生必須探討的高層次的變通規律性的問題。
馬列主義認識論、方法論的應用，必須以專業知識為工具，為基礎。如果脫離了中醫專業知識，思維方法也就成了形而上學的空談，無法指導臨床實踐。
一、 中醫理論的基本特點
1、 統一整體觀：
中醫統一整體觀認為人是一個有機整體，作為一個開放系統，不斷進行著物質信息的內外出入交換，這種交換以氣血津液為媒介，以經絡為通道，通過臟腑的陰陽調節作用，實現全體臟腑器官的整體協調一致，保持著整體的自穩狀態。人體在自然界中通過物質信息的內外出入交換，與外界環境保持著密切的有機聯繫（無人相應）。
2、 辨證論治：
中醫的陰陽、臟腑、經絡、氣血學說認為，在人體這些諸多的因素之間，有著生、克、化的反饋調節的控制關係，使人體能維持健康與穩態。一旦人體陰陽有序的關係受到干擾，人體出現正邪交爭的動態過程時，若人體正氣功能足以自我調整，則可以維持健康，若邪氣過盛而正氣不足以調節，失去穩態平衡便要發生疾病。運用四診方法瞭解病人病情的表現，運用陰陽表裡、寒熱虛實、臟腑經絡、氣血津液學說對取得的材料進行綜合歸納、分析，找出穩態失衡的關鍵所在，採取藥物、針灸（補瀉歸經，升降浮沉，主治功效）等方法進行調整，使之恢復穩態，這個過程就是醫家的辨證論治過程。
從上述中醫基本理論特點可以看出，祖國醫學把人體置於一個大系統中，從多層次、多因素、多變量的系列中探索人體諸層次、諸因素之間的縱橫交錯聯繫，以及通過相應的信息來認識和處理它們之間的關係，採用“調整陰陽，以平為期”的穩態原則調整它們之間的關係，使之處於協調健康狀態，這些基本觀點是與現代系統論、控制論、信息論的思想是符合的。
大系統
1、 統一整體觀
四氣 外信息 人體 內信息 （信息）
運氣 （有機統一整體） 臟腑 陰陽五行
六淫 器官 相生相剋
疫氣 氣血津液 亢則過
經絡 承乃制（控制）
四診八綱 中藥
（信息）中醫理論 針灸（控制）
綜合歸納 氣功
分析
2、 辨證論治
二、 中醫眼科是中醫藥學的分支
從中國醫學史可以考證出，唐以前並無眼科的提法，有關眼病的論述，完全融會在通常的醫學典籍中，至唐代，《秘傳眼科新木論》問世，成為眼科第一部專著，官方“太醫署”設“耳目口齒科”。到宋代，官方太醫署下設九科，將眼科獨立出來，有了雛形以後，在長期歷史進程中，中醫眼科不斷成熟、發展。中醫眼科做為一個分支專科，它的基本理論、觀點、思維方法和中醫藥學是一脈相承的，是相一致的。在中醫藥理論的基礎上，歷代眼科醫家，根據學科自身的表現特點，通過長期的臨床實踐不斷，總結眼科的辨證論治規律，形成自身學科的思維方法。在辨證方法上，除八綱辨證、臟腑辨證、衛氣營血辨證、氣血津液辨證外，總結出五論辨證、八廓辨證、內外障辨證及眼科常見症狀的辨證。
這裡僅以五論辨證舉例說明，中醫統一整體觀認為，眼是人體的器官之一，與整體存在著密切的有機聯繫，眼病的過程中，眼的病理改變不是孤立的，它既可以影響整個機體，又受到整體的影響。眼病的發生是臟腑經絡氣血失調的表現，（肝開竅於目，目系置於腦，肝腎之精血上注於目而能視……），因此，中醫眼科認識眼病，既著眼於局部症狀，同時還注意結合全身症狀的表現，綜合分析，全盤考慮，去認識眼病的本質，這是其臨床思維方法的特點之一。人體做為一個有機整體是多層次的，因而人的整體與局部是相對的，眼作為人體的局部，又可以分為多層次，可分為目系、黑睛、瞳神、白睛、兩眥血絡、胞瞼等不同的部位，構成眼的不同局部。中醫眼科五輪辨證的臟腑定位和定性，是在對眼病的認識過程中，以局部病變的解剖位置和症狀特性為依據，判定病變在臟腑上的特異性。歷代醫家在長期的臨床實踐中，以人體疾病做為模型，在髒象學說理論指導下，通過輸入藥物治療信號，觀察療效反應，通過大量的臨床觀察，尋找眼的局部病變與臟腑功能失調之間的規律性，逐步形成了“五論學說”。其基本觀點起源於《黃帝內經》，如《靈樞?大惑論》說：“五臟六腑之精氣皆上注於目而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，……。”後經唐《龍木論》及宋人劉浩的發展和總結，至宋?《太平聖惠方》（公元992年），形成了“五論學說”，認為黑睛為風輪，內應於肝；兩眥血絡為火輪，內應於心；上胞下瞼為土輪，內應於脾；白睛為金輪，內應於肺；瞳神為水輪，內應於腎。它的產生是由於古代醫家觀察到眼病與內臟失調有關，通過調理臟腑而產生眼部療效，試圖從髒象學說上尋找眼病的內存依據，從而指導臨床辨證施治。五論學說在統一整體觀的指導下，總結了眼的局部病變與整體（臟腑）關係的一般規律，為推動中醫眼科臨床醫學的發展具有重要意義，對眼病的臟腑定位，分析病因病機、確定治療方法等有一定指導意義。
三、 中醫眼科臨證思維方法
（一）、思維方法上，局部入手，結合整體，辨病與辨證相結合，全身與局部相結合，中醫診斷與西醫診斷相結合。
（1）、通過望、聞、問、切（眼）的手段，瞭解眼部的情況。主訴、視力、症狀、（局部外觀、眼病的部位等），運用五論辨證、八廓辨證、內外障辨證，及常見眼科症狀辨證（自覺症狀、自視症狀、外顯症狀、眼底症狀等）初步斷定中醫眼科病名（辨病），和相關的陰陽寒熱虛實臟腑經絡氣血定位與定性（辨證分型）。
（2）、以現代醫學檢測為手段（裂隙燈、眼底鏡、B超、視野、電生理、放射學、影象學）檢查，分析判斷西醫的診斷，對眼局部的水腫、充血、滲出、炎症、出血、增殖、變性、萎縮、異位、佔位或其他情況有一定的瞭解（運用近代中醫眼科醫家的臨床經驗與科研成果）。
（3）、採取望、聞、問、切四診瞭解整體情況，運用辨證論治的方法，得出整體陰陽寒熱虛實臟腑經絡氣血狀況的判斷（進一步確定辨證分型）。
上述三方面所得的信息，在思維上進行綜合判斷。
（二）、判斷上，一般根據局部表現確定中醫眼科病名，以整體表現確定分型，結合中醫眼科遣方用藥規律，參以現代檢測結果，重視中醫中藥治療的臨床經驗。
（1）、各種方法得來的信息基本符合。五輪八廓、臟腑、氣血、寒熱表裡。眼部表現（五輪病位、相關臟腑、寒熱表裡等）。全身表現（舌苔脈象、全身症狀）以及現代醫學檢測所得，基本吻合，則按常規辨證論治。
（2）、全身情況與眼症不符，以眼為主，兼顧全身，遣方配伍，權衡用藥。如眼症表現典型，全身表現僅有部分症狀與眼症不符，則以眼症為依據，遣方用藥時佐以使藥，兼顧全身。若全身症狀舌苔脈象典型，則以全身辨治，兼以眼症。或急則治其標，緩則治其本。
（3）、全身無明顯症狀則依據眼部症狀辨證。按眼科辨證論治方法可以得出結論。
（4）、現代醫學檢查的結果應歸納到中醫理論範疇。中醫藥理論通過不斷的科學實踐已有所創新，如對視神經、黃斑、眼底血管、視網膜、脈絡膜等病變的研究和認識，在結合中醫藥理論方面均有新的發展。對現代醫學手段檢測出的視網膜水腫、滲出、出血、增殖病變等在遣方用藥方面也積累了許多經驗值得借鑑。
（5）、思維過程中應綜合多方面、多層次的信息，綜合分析、權衡整體與部分，得出結論。切忌機械公式化，如五論學說在統一整體論指導下，提示了眼部病變與整體臟腑關係的一般規律，但如果機械地、公式化地推演人體複雜的疾病過程，簡單化地以此作為診斷依據，則往往會造成判斷的錯誤。
四、 中醫眼科臨症思維方法例舉：
1、 病例
聚星障：
眼部表現：黑睛上驟起細小黑點，色灰白，稍隆起或連成片。(風輪在肝）
熒光染色陽性，羞明多淚，滲澀磨痛，抱輪紅赤。（熱）
整體表現：a. 發熱惡寒，苔白、脈浮。
b. 頭昏目眩、口苦、脅痛、溲赤、苔微黃、舌尖邊紅，
脈眩而數。黑睛呈翳，密集融合。
c. 胸悶不適，體倦納差，神疲頭悶，便溏，舌紅苔膩，脈濡或滑。
熱淚膠粘，眵多星點色灰白如蝕，病程纏綿日久。
診 斷：聚星障、淺層點狀角膜炎。
分 型：
辨證論治：a. 風熱外襲，侵主黑睛。（符合）
b. 肝熱內熾。（符合）
c. 溼熱蘊積，上攻目竅。土盛反乘。（不符合）
治 則：（1）清熱疏風明目。
（2）清肝瀉火明目。
（3）清熱除溼明目（同病異治）
方 劑：（1）辛涼解表之劑桑菊飲，銀翹散。
（2）清瀉肝火，除下焦溼熱之劑，龍膽瀉肝湯、石決明散。
（3）清熱利溼，宣通氣機之劑，三仁湯。
加 減：上述方劑用於本病，常加退翳明目、祛風清熱之品，
如石決明、蟬衣、谷精草、密蒙花、青箱子等。
眵多淚少為肝肺之熱，宜加野菊、銀花、連翹、地丁、公英、大青葉；
淚多眵少為風盛，宜加防風、荊芥、細辛、羌活、薄荷；
頭頂痛加蒿本、蔓子；偏頭痛加防風、細辛、林瓜；
眉稜骨痛加白芷；
前額痛加川芎；
後頸痛加葛根；
熱盛之症大便通，若便秘加大黃、元明粉；
目赤甚加歸尾、赤芍、丹皮；
祛風藥久用宜加養陰之品如生地、元參；
久病正虛，宜加益氣補中之品。
赤石脂，石決明共用可促進角膜癒合減輕炎性反應。
2、 辨證、用藥通則：
在統一整體觀，辨證論治的指導下，眼科醫家在臨床實踐中總結出豐富的辨證及用藥法度經驗，現舉例如下：
虛則補其母、實則瀉其子。在眼病中，肝虛補腎，乙癸同源，子虛補母。肝熱瀉心，胃熱瀉肺，實則瀉其子。在慢性眼病治療過程中，屬虛症者居多，長期使用被腎之滋膩厚味之品當注意酌加芳香醒脾健胃化濁之品，以防止滯礙脾運，生溼留痰，損傷胃氣。陽虛下陷者眼壓偏高（青光眼），不可過用助陽提升之品。施補劑宜從輕到重，施瀉劑宜從重到輕。慢性眼病治療中時效而時不效，用方時應酌以益氣補中，扶正以祛邪；解鬱以通調氣機；活血理氣，以通達血脈。
中醫眼科臨症思維方法示意圖
望、聞 辨證 眼症特點
眼部 問、切 中醫眼科診斷 分型
表現
眼病 現代醫 治療大法
學檢查 表現 西醫診斷
整體 望、聞 表裡空熱虛實 方劑
表現 問、切 辨證 臟腑經絡氣血 及
用藥通則 用藥加減