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怎樣辨證施治

2006-08-10 · cuiyueli.com (網站) · 劉韻遠

臨床怎樣辨證施治?劉老有以下見解和看法:

(一)什麼叫辨證

辨:包括辨別與分析兩方面內容。

證:即是一組症狀的綜合與歸類。

辨證:是運用四診所獲得的客觀資料(即證候),用中醫理論(三因、四診、六經、八綱、臟腑、氣血等等)分析辨證,從而提高認識原因、病理、病機、病位,同時注意病情的發展趨勢與邪正盛衰。

(二)什麼是施治

施治是在辨證的基礎上,根據不同證候,而採用相應的治療方法,潛方用藥。因此辨證是施治的依據;施治是治療的目的。辨證施治即不同於對症治療,也不同於西醫的辨病治療,它把人體的內在聯繫,疾病的發展變化規律聯繫起來。辨證施治可以說是病因療法。

(三)怎樣辨證施治

1、辨病位

任何一種疾病,都有它的病因、病位,同時要注意到相應的病因病機。例如病位有表與裡、髒與腑、氣與血、上焦與下焦、太陽與陽明,實際上就是辨病位之所在。《內經》曰:“其高者因而越之,其下者因而截之,中者藥瀉之於內,……”。

2、辨病因

(1)因寒而病之寒證。

(2)因熱而病之熱證。例如痰熱蘊肺、痰熱陰肺,病機不同,病位機同。

(3)因虛而病之虛證,如脾虛作瀉與溼熱傷脾,亦為病因不同而病位相同。

(4)因實而病之實證,如陽明病之實證,與胃腸積滯,病因病位同。

《內經》曰:“寒者熱之,熱者寒之”,實際上就是一種病因療法。

中醫學的病因、病位,實際上是指機體內,特別是臟腑的病理變化的綜合反應。關於病位,並非專指某個局部出現的症狀,而是指某一症候群的綜合反應。如血虛頭暈,病位在頭,病因並不在頭,而在血虛。又如表虛自汗怕冷,病位在表,病因不在表,而在氣虛。此外,還有相同的病因病位,如高血壓和肝炎,都出現肝腎陰虛之證。

3、辨病機

例:肺?宣發:向上、向外、主升、主散。

肅降:向下、向內、主降、主斂。

清肅:清氣、肅降。 清潤:養陰清熱、潤肺止咳。

舉例:肺系疾病的辨證施治:

上自鼻喉,下至肺臟,也有表裡、寒熱、虛實之分。治法有宣肺閉、降肺氣、清肺熱、瀉肺實、潤肺燥、溫肺寒、斂肺陰、補肺虛等等,歸納之,不外乎辨虛、實二證。

肺實證: 邪氣盛則實,實則有邪。

(1)風寒閉肺:

風是病因,寒是病性,閉是病機,肺是病位。

主證:發熱或無熱,怕冷或惡寒,頭痛身痛,鼻塞流涕,咳嗽有痰,咯痰稀白或泡沫,舌質不紅,舌苔薄白,脈浮。

辨證:寒邪束表,肺失宣透。

治法:散寒解表,宣肺止咳。

方藥:杏蘇散

方解:通過宣降肺氣,補瀉同用,標本兼治,來扶正祛邪。

蘇葉加生薑:辛溫發汗解表,溫散風寒,化痰止咳;前胡加桔梗:宣肺止咳;枳殼加杏仁:降氣止咳;茯苓、化紅、半夏:利溼化痰,佐以健脾;甘草與大棗:健脾和中。

劉老臨床常用:荊芥加防風:祛風解表;杏仁加桔梗:宣降肺氣:乾薑加細辛:溫散肺胃;蘇子加白芥子:降氣化痰。

(2)痰熱蘊肺(或肺胃熱盛)

主證:發熱汗出熱不解,咳嗽較重,伴喘促發憋,鼻翼煽動,痰黃粘稠,或流黃涕,口渴咽乾,尿赤便幹。咽喉腫痛,舌質紅,舌尖邊紅,苔黃略厚,脈滑數(或洪大數)。

辨證:痰熱蘊肺,肺清失肅。

治則:清瀉肺胃,止咳平喘化痰。

方劑:

輕型:桑菊飲加減。

重型:麻杏石甘湯加貝母瓜蔞散。

肺胃熱盛明顯者可用小承氣湯。

熱重伴咽喉腫痛、肺胃熱盛,可用普濟消毒飲加減。


問小崔(AI)