鼻衄心慌症狀多 益氣統血歸脾和
樊正倫教授常說，中醫看病如“老吏斷案”，只有找到案情的根結方能下手。面對錯綜複雜的病情要想快刀斬亂麻，必須要有準確的辨證，才能有正確的診治。
今天我們看的這個病人正是這種情況：症狀繁多，病情複雜，氣血失和，各髒皆虛。
患者李女士，43歲，在醫院工作。其面色白微浮、神情憂鬱，體態稍胖，唇色淡紅，髮質微黃略稀疏，眼雖大卻目不欲睜。自述1983年發現天陰下雨時胸悶氣短，至今仍時有心慌氣短，胸悶發憋、頭暈發沉，活動後加重。納食欠佳，食後胃脘刺痛，不敢食涼。飲水一般，大便溏瀉。眠差多夢，早醒不實，小便正常。經常鼻衄、春季尤甚，下肢浮腫，腰部疼痛，記憶減退。月經提前，經色鮮紅，十日方淨。平素怕冷。血壓偏低90/70mmHg，血小板8萬。
既往病史：1983年患病毒性心肌炎，1988年右側乳腺增生手術，1992年做絕育手術，1994年4月患胸腔積液，1997年雙膝關節積水，同年月經紊亂，經常提前量多。1998年初發現頸椎4、5骨質增生，同年發現子宮肌瘤。西醫建議手術治療，患者還在猶豫中。
從以上病史看，患者雖然只有43歲，但病史已是一波三折，曲折彎延。由於病魔纏身，患者感到身心疲憊，憂心忡忡。她小聲對我說：“我雖然在醫院工作，但身體總是有毛病，已經做了幾次手術。現在又要我做手術，我感到人活在世上真難！”看到她痛苦悲觀的模樣，我輕聲安慰她：“吃中藥調理調理會好起來的。”
這麼多的矛盾：腎虛水腫、脾胃不和、心氣不足、心神失養……應當從哪兒入手呢？我默默地思考著。
樊教授沉思了片刻，說：“我認為應當用歸脾湯。患者的主要症狀是心脾兩虛，氣不攝血造成的鼻衄、月經量多。脾為後天之本，生化氣血之源泉，所以我考慮先從益氣統血入手，使離經之血得以統攝，心脾兩經的症狀得以改善。根據春夏養陽、秋冬養陰的道理，現在是夏季，以益氣健脾為主，到秋冬再補腎養陰。
處方：
炙黃芪30克 黨 參15克 炒白朮12克 茯 神9克
炒棗仁12克 龍眼肉9克 陳 皮9克 遠 志9克
菖 蒲6克 炙甘草6克 三七粉6克(衝) 川 椒12克
黃 連6克 7劑水煎服。”
1周後患者打來電話，說心慌、氣短、胸悶均有減輕，飲食、睡眠都有好轉，精神也好多了，近1周未再流鼻血，所以再用7劑。
又過了1周，患者就診時面色微紅，兩眼有神，胃已不痛，大便有時成形。浮腫輕微，白帶減少，腰部微疼，頭暈、心慌、胸悶、氣短已消失。
樊教授囑用原方加減繼服，並以桂枝茯苓丸原方做成蜜丸治療子宮肌瘤，免去患者手術之苦。
由此例可見，歸脾湯雖然為人人皆知的名方，但要做到靈活運用，恰到好處並不容易。在複雜多變的臨症實踐中，一定要學會抓住主要矛盾和問題的實質，方能做到迎刃而解。患者雖有脾虛腎虛等症，但出血是其急症，抓住歸脾湯益氣攝血，使血歸於經，就是抓住了事物的根本。它體現了中醫“急則治其標，緩則治其本”的思想，而本例是標本兼治。另春夏養陽，秋冬養陰，也體現了中醫天人和一的觀點。
摘自《家庭中醫藥》2000年第二期