臨床一線中醫治療“非典” 的體會與感想
編者按：
王心遠大夫自從北京“非典” 流行，連續奮戰在第一線達一個半月之久。他所分管的病區，由於堅持用中藥因人、因時、因證治療，除無一例死亡外，其病人狀態普遍好於對照組。而且他還身體力行，以服中藥等傳統方法進行自身預防，保證了健康。他的經驗是實踐的寶貴經驗，他的體會是切身的深刻感受。此文言簡意賅，值得認真一讀。
臨床一線中醫治療“非典” 的體會與感想
王 心 遠
一、2003年4月，筆者有機會在隔離病房，用中醫直接為SARS病人診治，取得了一定效果，也有不少體會和感想。
SARS、“非典” 都是西醫的名詞，在中醫看來，此病屬於“疫證” 。
疫證乃天地之間一種穢氣所致，是人類自身與天地大環境多種因素共同作用的結果。中醫學認為天人相應、天人同構，能夠把握疫證發生的種種因素，進而掌握疫證的總規律以及每次發病的特點。通過臨床觀察、重溫經典，運用中醫五運六氣理論，結合氣候、地理等，結論是：此次疫證為溼熱疫，氣鬱易染、傳變迅速、易壅滯氣機、主傷肺臟。
所見三十餘病人，溼熱病邪主要從口鼻而入，直入肺經。
肺經鬱熱，溼阻氣機。如果溼熱並未合邪，只是熱邪挾溼傷人，多表現為：發熱、微惡寒，微汗出，咽痛、口乾或口粘，乾咳或有胸悶，或有納呆、大便不爽等。舌紅苔白膩，脈浮兼濡。宜辛涼解表、清熱化溼。可用銀翹散加藿香、佩蘭、白茅根等。
如果溼熱已經合邪，多表現為：午後發熱、少有惡寒，頭身沉重疼痛、口粘不渴，乾咳、胸悶，納呆、大便溏滯不爽等。舌紅苔白厚膩，脈弦細濡或沉細。熱為陽邪，溼為陰邪，二者如油入面、難分難解。《溫病條辨》雲此證有三禁：汗、下、潤。當治以宣上暢中滲下之法。三仁湯加減。
以上屬輕證，正確用藥後，多能轉愈，不會出現重證。
溼熱留連氣分者，高熱不退、午後為甚，身體困重，舌紅苔黃膩，脈多沉細數，用甘露消毒丹加減效佳。
所見重證，多為溼熱痰邪壅阻於肺，肺氣鬱閉，失於宣降。出現：胸悶胸痛，喘憋嚴重，乾咳、痰難出，神疲乏力，舌紅苔黃厚膩，脈多沉細數。不治惡化預後極差，死亡病例多由此證致死。《溫病條辨上焦篇》曰：“太陰溼溫喘促者，千金葦莖湯加杏仁、滑石主之。”方用：蘆根15g、 薏苡仁15g、 桃仁6g、 冬瓜子6g、 杏仁9g、 滑石9g，可以加入藿佩、鬱金等。服之多能轉危為安。
當然，上述只是疾病傳變當中的常見證候；實際上，由於病人體質、各種治療的影響，會出現種種變證，應該“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”
如李某某，男，40歲，發病後發熱不顯，納呆、噁心、胃痛、便溏，乃因素體脾胃虛弱，疫邪寒化，盤踞中焦。藿香正氣散加減而愈。
傅某某，女，40歲，過用寒涼，腹瀉日七八次，喘憋脈促。《傷寒論》曰：“太陽病桂枝證，醫反下之，脈促者表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。”依法治之好轉。
一部份病人出現痰涕中帶血，察其舌脈症狀，病邪尚未真正傳至營血分，只需前方去辛溫易動血之品，稍加涼血之品即可。
值得注意的是：
不可濫用補益。溼盛時表現往往很像虛證，但本病屬外感邪氣，實證為主，濫用補益，閉門留寇、助長邪氣；即使正虛無力抗邪，也只能少用不斂邪之品扶正。甘溫壅滯、酸澀收斂絕不可用。疾病向愈，餘邪清透，才有可能放手滋補。
寒涼之品不可輕易重用。溼為陰邪，本來容易導致氣機鬱滯；再重用寒涼，寒主收引凝滯，氣機更加鬱滯，不但邪氣不易外達，而且容易迫邪入裡。“在衛汗之可也”（《溫熱論》），初起尤其應注意。
“治上焦如羽，非輕不舉。”病證多在上焦，藥味、藥量要體現“輕”，不可藥過病所。
疾病發作期，邪氣易動血，慎用活血藥。
二、非典的襲擊突如其來，各種想法五花八門。關於中醫治非典，主要集中在兩個問題上：中醫能不能治非典？什麼樣的中醫能治非典？
在人類歷史上，疫證的發生屢見不鮮，對民族、國家、人類造成極大的危害。單單從疫證的防治上，中醫學就為中華民族的繁衍生息做出了巨大的貢獻。關於疫證的預測、預防、診斷、治療，中醫學理論完善、治療手段豐富多彩、療效世所公認。歷史上名家輩出，漢有醫聖張仲景，乃至明吳又可、清餘師愚、王孟英，近當代孔伯華、蒲輔周等，都能力挽狂瀾、全活甚重、澤及後世。先賢們無一不是“勤求古訓、博採眾方”，嚴格遵循中醫學傳統理論，又根據時代特點，因時因地因人制宜，靈活運用，才取效如神。此次非典的防治中，廣東中醫醫院根據春溫理論施治取得了驚人的療效；北京等地的臨床實踐以及筆者個人的膚淺體會也都證明了：遵循中醫學傳統理論才會有療效，違背中醫學的基本原則、標新立異、離經叛道就會受到“懲罰”。這也從正反兩方面說明：中醫理論反映了客觀事實，是真理，是科學，必須遵守。
既然純正的中醫治非典不容置疑，何以今天並未出現令人滿意的局面呢？人能弘道，非道弘人。再好的醫學也要通過醫生去施行。當今中醫界後繼乏人已經是眾所周知，人才的問題主要不在數量上，關鍵是內在質量。到底有多少中青年中醫大夫能夠學習、遵循中醫學傳統理論，用之實踐，治病救人？臨床實踐中可以看到一種奇怪的現象：某一些中醫大夫根據西醫理論開中藥。中西醫結合當然是一種美好的願望，現在仍在摸索中；現階段，中西醫並行、合作都是可行的。但是要認識到：西醫是現代西方科學的分支；而中醫學是中國傳統文化密不可分的一部份。二者都是科學，但是存在著巨大的文化差異，有機的結合是非常不容易的，而簡單的拼湊是兩失之道。例如，非典是病毒所致，能夠減低人體免疫力，所以重用清熱解毒的中藥抗病毒，及甘溫或酸澀補益的中藥提高人體免疫力，看似有理。實際上，中藥成份複雜，西醫尚無法完全解釋其藥理，所以無法支持上述做法。從中醫學角度，正好觸犯了溼熱疫治療的兩條大忌（如上所述），更是違背了基本的制方原則。這是偽科學，其療效可想而知！
令人欣慰的是，中醫界不乏有識之士，他們在非典面前毫不畏懼，嚴格遵循中醫學傳統理論，默默無聞地救治著一個個患者。他們才是中醫的希望。
國難當前，我們不得不大聲呼籲，治療非典要發揮中醫作用，要遵循中醫學傳統理論。應該不拘一格用人才，從全國範圍聘請真正精通中醫學疫證理論的明醫，全面指導臨床治療，一定會看到本該出現的神奇療效，造福世界。
此次非典，集中暴露了醫學界固有的一系列問題，應該值得有關人士反思。從長遠的角度看，在推動西醫、中西醫結合發展的同時，是不是應當留給純正的中醫學一片自由發展的空間，這涉及到教育、科研、臨床各個方面，積重難返。但這關係著億萬蒼生的福祗，亡羊補牢，未為遲晚！