中藥不良反應：古人早有定論
《中國醫藥報》記者 金亮
近年來，藥物不良反應越來越受到人們的關注，“中藥不良反應”的字眼也時見報端。與此同時，很多藥品及保健品都打出了“純中草藥製劑，無毒副作用”的廣告詞。中藥究竟有沒有不良反應呢？
古人說：是藥三分毒
很多人認為，中藥是純天然的，不像西藥是化學制劑，因而沒有毒副作用，可以放心大膽地吃。對此，中國中醫研究院廣安門醫院教授謝海洲說，俗話說的“是藥三分毒”還是有道理的，古人認為，中藥是“以毒攻毒，具毒藥以供醫事”。謝教授介紹說，古人將中藥分為大毒、常毒、小毒、無毒四種，認為“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。”古人還強調“切忌過用傷正”。
北京中醫藥大學中藥教研室教授龔樹生也說，中醫學從一開始就非常重視中藥的毒性。遠古時候，認識毒物、避免中毒是人類能夠生存和繁衍下來的一個重要條件，在此基礎上，人類才逐步認識到某些植物、動物、礦物能夠用來治病。因此，從我國最早的藥學專著《神農本草經》開始，就把中藥按毒性的大小來分類，以便大夫在用藥時加以注意。
龔教授說，正是因為中醫很早就注意到了中藥的毒性和副作用，因而在臨床應用時就特別注意儘量減少它的毒副作用，比如對中藥材進行炮製、用藥時進行配伍等，都是為了使中藥的毒副作用降低，同時又能最大限度地發揮其療效。
龔教授介紹說，有無毒性歷來被當成中藥的基本藥性，因此，醫生在臨床應用時一定要重視中藥可能產生的毒副作用。記者查閱了五部本草類古籍，《神農本草經》按毒性大小將所載藥物分成上、中、下三品，其餘四部均將有無毒性列在“氣味”一項中，如《本草綱目》中對黃瓜的“氣味”是這樣表述的：“甘，寒，有小毒。”
純天然的東西也不能隨便吃
迴歸大自然的浪潮席捲全球，中藥也隨之受到了越來越多的人的青睞，有的人生了病就到藥店隨便買些中藥來吃，有的慢性病患者長期服用中藥，還有的人沒病也要服些中藥或用中藥材做的保健品來防病，他們都認為，中藥沒有毒副作用，就是吃錯了也不會有事。那麼，中藥真的不會吃出毛病來嗎？
謝海洲教授介紹說，中藥的不良反應主要有以下幾種：
毒性反應：藥物本身有毒，對人體有損害；
副作用：除正常的治療作用外，還有一些對人體不利的作用；
特異體質引起的反應：有些人服用某種中藥會產生不適，比如備受人們關注的馬兜鈴中毒的問題（謝教授說，很早以前就發生過有些人用了馬兜鈴以後不舒服，於是改用他藥的情況）；
過敏反應；
藥物依賴性；
……
龔樹生教授指出，過去人們對中藥的慢性毒性、長期毒性及蓄積毒性等認識不夠，這些問題還有待於今後進一步研究。龔教授舉例說，目前銀杏葉製劑備受大家青睞，但大多數人可能不知道，銀杏葉中有一種成分叫銀杏酸，如果用的劑量過大，或者服用時間比較長，那麼就會對心臟有損害，因此，服用銀杏葉製劑應限量，而不能無限制地隨便吃。有些人用撿來的銀杏葉片泡水喝，龔教授說，這是很危險的。
龔教授還說，中藥應用時是非常講究劑量的，無論是單服藥的劑量過大，還是服用的時間過長，發生毒副作用的可能性都會增加。如果能嚴格掌握好劑量和療程，就可以避免或減少毒副作用的發生。
謝海洲教授說，除了超量或長期服用外，造成中藥不良反應的原因主要有藥證不符、用藥途徑不當、誤服誤用、藥材質量問題、不適當地與西藥聯用、違反用藥禁忌、病人自身體質問題等。
看來，純天然的東西也不能拿過來就放進嘴裡，否則，當年神農也就不用嘗百草了。想治病、想長壽的心情可以理解，但是藥吃錯了，反而會離健康長壽的初衷越來越遠。
中藥不良反應為何多起來
既然中藥不良反應問題一直都被中醫所重視，並一直被解決得很好，那麼，為什麼近年來這一問題卻屢屢出現，被媒體“炒”得沸沸揚揚呢？
龔樹生教授認為，中藥飲片的質量是造成中藥不良反應的重要原因之一。龔教授說，目前中藥飲片的質量令人憂慮，在採收季節、品種選用、炮製方法、儲存等方面均存在一些問題（如二次汙染等），有關部門應對此類問題加強調查，及時處理。謝海洲教授也提到了中藥飲片的質量問題，他說，中藥由野生改為家種家養，種植過程中施用化肥、農藥，還有水源的汙染，是否影響到了藥材的質量，導致了不良反應的發生和增多，都應進行研究。
北京崔月犁傳統醫學研究中心主任張曉彤認為，所謂的“不良反應”，很多時候並不是藥物本身造成的，而是人造成的。
張主任說，古人治病用藥講究“中病即止”，就是說，病好了，就不再吃藥了，而現在很多人（包括一些醫生）卻認為，中藥可以長期吃，這是非常錯誤的，這也是中藥慢性毒性、長期毒性、蓄積毒性出現的重要原因。中醫講究辨證論治，一藥對的是一證（證型），而不是一病，也就是說，病名一樣，但吃的中藥卻可能完全不同，因此，張主任再一次強調“是藥三分毒”的說法，他說，如果藥證相符，可以治病；如果藥證不符，就會傷人害命。他特別提出，現在有些中醫大夫望聞問切不會，八綱不懂，古湯頭不會背，遇到病人就按照西醫的理論去拼湊處方，這樣的大夫開出來的藥方怎麼能沒有副作用呢？
張主任說，西藥每年都要淘汰掉一批，而中醫因為有獨特的用藥理論，因此，雖然“有毒”，但經過兩千多年的實踐檢驗，這麼多的中藥哪味藥也沒有被淘汰掉，這正是中醫用藥的獨到之處。
北京泰一和中醫藥研究所主任王文奎毫不客氣地說，中藥不良反應的“出現”，一是用藥不當，二是“假”中醫多，“真”中醫少。
記者就這一觀點問及謝海洲教授，謝教授說，這說的是中醫大夫的水平問題。他說，過去學醫是十年寒窗，要下苦功夫，而現在肯下苦功夫的大夫少得多了。
謝海洲教授認為，對於中醫藥的研究，應該繼承與發揚並重，而現在是偏重於發揚，繼承得不夠，因此，有些寶貴的東西就被丟掉了。謝教授說，中醫是人文科學和自然科學的結合，如果非要把人文的部分去掉，只剩下自然科學，弄得不好，它就不科學了。記者問謝教授行醫幾十年來給患者開的藥有沒有出現過不良反應，謝教授說：“很少”。
所有接受採訪的中醫專家均表示，中藥不良反應目前在國內還不很多見，主要是在中藥出口時表現得比較明顯。謝海洲教授說，中藥出口時主要有重金屬含量超標、某些中藥中有毒成分超標及名實不符等問題。龔樹生教授認為，某些成分超標的問題值得商榷，因為中藥並不是當飯吃，一天只需要吃2-3次，這樣算下來，可能劑量根本沒有超標。張曉彤主任認為，中醫藥有自己的理論和應用方法，不能套用西藥的那一套研究方法，什麼都由實驗室裡的老鼠“說了算”，在中醫看來，同一種藥不能人人都吃，要辨證論治，不對症的當然有毒，這是非常正常的。
人生了病總要吃藥，不管中藥還是西藥，都不能隨便吃。那麼，作為既不懂中醫又不懂西醫的患者，該怎樣避免藥物不良反應的發生呢？
首先，不要亂吃藥。雖然很多中藥“無毒”，但它畢竟是藥，吃錯了也會出問題。如果因為各種原因不能請醫生進行指導，至少要仔細閱讀藥品（以及中藥製成的保健品）的說明書，弄清楚是否適合自己服用。謝海洲教授和張曉彤主任都提到，大米雖然無毒，吃多了還會撐著，何況藥呢！
其次，儘量找“真”中醫看病。
最後，中藥、西藥分開吃。謝教授說，中藥和西藥不宜同服，應相差一小時，而且，中藥應在飯後服。
其實，讓患者自己去避免藥物不良反應是很難的，畢竟，他們不是專業人士。如果他們都懂了，醫生也該“下課”了。正因為如此，每一箇中醫大夫都應認真鑽研中醫藥理論，為患者把好這一關。
原載於《中國醫藥報?健康週刊》第159期