醫療危機與保健時代的來臨
——未來醫療保健領域的走向
（一）背景
當代醫學正面臨著一種矛盾：一方面，醫學科學獲得了巨大的進步，人類在認識生命、診治疾病方面碩果累累，各國政府和社會對醫療衛生服務的投入也越來越多；而另一方面，醫療衛生服務的模式和質量卻遠遠不能適應人們的需要。
與此同時，當代社會也發生了重大的變化，人類的生存環境漸趨惡化；老齡人口正在增多；生活方式日益改變，競爭壓力空前加劇，由於這種種因素的相互作用，衛生保健服務的格局和模式如不做大的調整，在未來的發展中必將困難重重，甚至出現醫療危機。
眾所周知，美國的醫療技術及設備在全世界是第一流的，當代醫用高新技術大多發源於美國；美國的醫生人數以及每萬人擁有醫生的數量在全世界也是名列前茅的；至於美國的醫療費用，更是高出於其它國家許多。1993年，美國的衛生費用增至9000億美元，佔GDP的14%，人均衛生費用達3500美元，是其它發達國家的1.5倍。1994年，美國的衛生支出已突破一萬億美元，如果不加以控制，到本世紀末，衛生支出將消耗GDP的19%。但是，美國至今仍有4000多萬人口未能得到基本的醫療保障，1990年美國居民對保健制度的滿意度僅為10%，遠遠低於加拿大(56%)、瑞士(32%)、德國(41%)、日本(29%)和英國(27%)。以上情況表明，美國醫療保健的供給與需求之間的矛盾以及衛生費用的急增與所獲投資效益的低下之間的矛盾，已經尖銳到了非解決不可的地步，以致美國總統克林頓將之視為國內施政的首要課題。
美國所面臨的醫療危機是整個世界醫療危機的縮影。當代醫學所面臨的“危機”或困境，在世界各國都不同程度地存在，但以美國最為突出。正如美國哈斯廷斯中心所指出的那樣：“美國正處於重大醫療危機之中，這個危機將要花費多年的努力才能得以度過；發展中國家不僅要借鑑現代醫學的長處，更要避免現代醫學所犯的錯誤。”
（二）醫療危機的具體表現
第一，現代醫療衛生服務把注意力過分集中在某些少見病、疑難病的診治上，忽視了人們對健康的更廣泛的需求，因而長期未能擺脫在某些人群方面供不應求而在另外一些人群方面供大於求的矛盾。
第二，在征服某些疑難病、慢性病方面抱有不切實際的幻想，由於拘泥於傳統的診療觀念，始終試圖找到制服這些疾病的良方妙藥，因而對這些疾病的患者難於提供真正有效的服務。
第三，把主要力量用於疾病的治療，而忽視了對疾病的預防，並且造成了預防醫學與臨床醫學的日益分離，而對於現代的所謂“文明病”、“富貴病”等慢性疾病，最重要的是預防而不是治療。
第四，對健康與疾病的理解過於片面，只把醫療衛生服務看成是使用藥物、手術及其它物質手段的診斷和治療，忽視了關心和照料等非物質手段的作用，因而在精神心理社會服務方面軟弱無力。
第五，在服務組織上，過分熱衷於大醫療中心的建設，忽視了社區服務和初級衛生保健組織的作用，對家庭醫療和自我保健缺乏足夠的重視，因而造成了大型醫療中心的迅速發展與人人享有衛生保健的目標背道而馳的實際後果。
第六，醫療衛生投資雖然越來越大，但由於衛生資源分配不公和使用不當，形成了高投資與低效益的尖銳矛盾。
（三）我國的情況
有關資料表明，在我國的中、西部地區，特別是這些地區的農村，威脅人們健康的主要因素是感染性疾病、傳染病和寄生蟲病，這些地區面臨的主要問題仍是缺醫少藥。
但在我國的東南部地區及各大中型城市，已開始出現某些西方發達國家衛生服務所面臨的情況。在這些地區，疾病構成明顯不同於中、西部地區及農村地區，其衛生服務模式正在沿襲某些西方發達國家“高設備、大中心、重診治”的路子，因而使醫療保健服務陷入了“消耗高、效益低”的困境，並且引來了一系列的矛盾。
這表明，我國醫療保健服務如果繼續沿著以治療為主、以院內服務為主，只著眼於患病人群和疑難病症的路子發展，其困難將會愈來愈多，醫療危機將是很難避免的。更應引起注意的是，在處於轉軌時期和市場化浪潮中的醫療單位中，單一的“醫家利益模型”更加劇了危機的來臨。“醫家利益模型”的突出表現，就是辦醫院、辦醫藥經濟實體的目的是追求利潤極大化，賺錢成為醫學的惟一目的。這樣的醫院和醫生自然就要使醫患關係淪為赤裸裸的金錢關係。
結論是，一些西方發達國家所正在面臨的和我國即將要面臨的醫療危機，反映了當代醫學及其服務的現狀和未來走向與社會公眾的期待之間的矛盾，其核心是醫療衛生服務的現狀適應不了人們的多層次多方位的健康需求。
事實上，醫療危機也好，認識誤區也罷，都反映了這一時代，從醫學界到普通民眾在思想上和操作上的迷惑。所有這一切都不禁使人們反思：當今醫學所追求的目標合理嗎？它究竟在走向何方？
（四） 歷史與現實
返觀人類歷史，每個時代都有其時代病或多發病，原始社會及農耕時代由於生產力的低下，致死原因主要是：飢餓、營養不良、意外傷害和感染、傳染性疾病；工業革命後，尤其是近百年來，醫學在免疫接種、公眾衛生和抗生素研製領域的進步，使過去對人類健康影響極大的感染、傳染性疾病得到了很大控制，人類的主要死亡原因已變為癌症、心腦血管疾病、免疫內分泌失調性疾病和諸如骨質增生、前列腺疾病、老年痴呆等老年性疾病，這就是所謂疾病譜的變化。
這些疾病的產生原因與治療方法都不同於上個世紀，它們一般沒有獨立的、單一的致病源或致病因素，因此也無法以一種靈丹妙藥或者特效的手術一勞永逸地解決。這些疾病的產生與我們的生存環境以及日常的生活方式密切相關，而且更為嚴重的是，一旦這些疾病發生，多無治癒的可能，患者只能長期帶病生存，而且，隨著社會老齡化的加速，這些疾病的發生率將會越來越高。
面對這些從發病原因到治療方法都完全不同以往的新的疾病，傳統的醫療體制和醫療服務已顯得力不從心，這體現在：1）以生物醫學模式為指導的傳統的醫療服務還僅僅停留在以一種或幾種特效療法來治療的層面，而對這些疾病，預防與養生、改變生活方式才是更為關鍵的解決辦法；2）傳統的醫療服務不能滿足個人對健康的多種需要，只停留在對一般意義上的疾病的診療，而忽視了對具體的人的心理、精神、社會諸方面要素的關注與指導，這也可以說是上文提到的醫療危機產生的深層次的原因。
（五）未來的道路
1994年，美國哈斯廷斯中心提出了一些有關醫學目的的基本問題：在未來的幾十年裡，我們應當如何理解醫學？醫學的最終目的是什麼？醫學應當如何為公眾服務？
提出醫學的目的的問題並不僅是為了解決醫療危機，醫療危機只是使這一問題被突出起來而已。應當深入探討的還有更深層次的問題，即人類應該如何正確對待生老病死的生命現象問題，以及如何改善生命質量的問題。通過對這些問題的研究，才能合理地解決資源分配問題，把有限的資源和經費首先分配到優先的項目中，這樣才能保證醫療改革有正確的方向，這才是具有戰略意義的根本問題。
1997年，第四屆國際健康促進大會在雅加達召開，這一大會是在發展國際健康發展戰略的關鍵時刻召開的，它提出健康促進是能使人們把握和改善自身健康的過程，通過各種投資和一系列運動來影響各種健康決定因素，讓人們能獲得最大的健康收益，顯著減少衛生方面的不平等，保證人權並增加社會資源。健康戰略的核心內容是：提高個人行動的能力，使個人具備所需的知識與技能；改變人們的生活方式，以影響健康決定因素。它還強調了群眾參與健康學習的重要性。
1998年，世界衛生組織在設立“21世紀工作目標”時著重指出：“以利用與增進健康的生活方式以及改善有損於健康的生活方式為指標，改變健康行為和健康決定因素”。因此，注重自我保健，講求科學衛生文明的生活行為方式已成為全球健康戰略的重要內容。世界衛生組織的報告指出，健康與長壽取決於下列因素：自我保健佔60%，遺傳因素佔15%，社會因素佔10%，醫療條件佔8%，氣候因素佔7%。強調加強健康促進，提倡自我保護。這種新觀念要求人們把注意力由偏重治療轉向積極的預防和保健，由依賴醫生轉向由自己把握自己的健康和命運。這種個人對健康負責、個人參與健康的健康大趨勢已成為當前全球衛生保健事業的重要特徵。有的學者已經提出，現代醫學呈預防-保健-治療-康復一體化的發展趨勢，特別是自我保健意識正在興起，人們已經預感到自我保健時代的到來。
（六）機遇的來臨
自我保健醫學不同於普通的自我保健，不是指人民群眾自發性地運用醫藥科普知識進行攝生保健。
自我保健醫學是一門嶄新的科學，它以現代基礎醫學、社會學、心理學和行為學等多種學科為理論基礎，以提高生命質量為主要目的，研究人類的生命活動、保健需求及人的個體和群體自我保健行為和社會活動規律，通過醫務人員進行自我保健醫學診斷和開具自我保健處方，實施健康促進工程，使人們的個體和群體自我保健活動納入醫學科學的軌道，我們稱之為健康管理。
健康管理主要有以下特點：1.強調加強自身調節應變的能力。“上工治未病”，預防為主；2.重視對日常生活中健康影響因素的控制，強調生活方式的改變；3.個性化的健康保健方案，涵蓋個體生理-心理-社會的各個層面；4、貫穿生命全過程的健康促進，從幼年期開始，經過中年，直至老年。
健康管理的優勢是顯而易見的，主要有：以人為本，重視自身的防病抗病能力；積極參與，主動把握自己的健康；早期投入，費用不高而終身收益；融入生活，切合現代社會--最具重要意義的是，實施自我保健和健康促進可使人與外界致病因子保持動態平衡的狀態，所以是解決個人健康隱患和社會醫療危機的根本辦法。
（七） 中醫學的作用
中醫學關於人體、疾病和健康的學說認為，人體的正氣及內在的調整能力是內因，健康時“正氣存內，邪不可幹”，有病時“邪之所湊，其氣必虛”，認為疾病是消滅不了的，人與疾病及病菌是處於動態平衡之中，人體內自穩調節能力的偏盛偏衰都會引起疾病，健康就是人與自然、人與外在環境處於一種相對平衡的狀態。
千百年來，中醫學始終以“上工治未病”的預防保健思想為第一原則，探索出許多別具一格的保健理論和廉便易效的操作技術，在醫患關係中尤其強調“醫先正己”的首要因素，要求每個醫生必須一知養生，二知治神，使自己處於高健康狀態，這樣才能以我之精氣神調病家之精氣神。有資料表明，在各種行業人群中，中醫師的壽命及健康素質都居於較高水平。
再看中國的醫療投入狀況，中國只用相當於美國的1/8的國民收入的3%來維持12億人的健康，美國則用14%來解決2億人的醫療保健，這其中就包括了中醫學的貢獻。利用中醫可以達到少花錢多辦事的目的，更可以大大緩和因醫療費用高漲而引起的醫療危機。
尤其需要指出的是，由於醫療體制、醫療環境的限制和舊的大醫療觀的影響，目前，中醫多侷限在開方、扎針、推拿幾項上，中醫診治的對象也多是病已成者，甚至是西醫久治不愈而前來試運氣的病入膏肓者。中醫學寶庫中的許多優勢未能真正充分發揮，這些情況都大大限制了中醫對醫療危機的積極作用。
（八） 結語
面對下一世紀人類健康的需要，醫學的發展將出現新的變革和機會，繼續走技術主義的道路只是其中的一個方面，代表的是醫療保健業的傳統利益，儘管目前出現了危機與不滿的呼聲，慣性的力量將不會戛然而止，甚至會因為利益的考慮，而暫時出現混淆視聽、干預政策的局面。
人類的健康與幸福是醫學的最終目的，醫學不是技術、不是金錢、不是習慣、更不是供某些個人和集團攫取私利的工具，她是千百萬年來人類與痛苦、死亡勇敢搏鬥、不懈抗爭的血與淚，是無數心存仁愛，悲天憫人之士窮極探源的智慧結晶，更是全人類擺脫苦難束縛，祈求美滿、幸福明天的努力。
為此，我們需要更多的關切與審視，我們更需要覺悟者和創新者。
文/李凡